肩痛恶人谷中的头号高手
肩痛就是肩周炎？
当心是“筋”断了……
引言
「入谷如登天，来人走这边。」
恶人谷乃是天下恶人聚集之地，
那些人没有一个不是十恶不赦，
没有一个不是被江湖中人恨之入骨，
满手血腥。
「十步杀一人，千里不留行。
事了拂衣去，深藏身与名。」
肩痛中的恶人谷，你懂多少……？
说到肩痛恶人谷中的头号高手，在你心中排名第一的毛病是什么？想必绝大多数人脱口而出三个字“肩周炎”！
肩袖撕裂、肩周炎、肩峰撞击综合征、肩关节盂唇损伤、肱二头肌腱炎、肩锁关节损伤及脱位、钙化性肌腱炎……不同的肩部疼痛原因，各有各的特点，如同江湖上的武林门派一般，都有属于自己的“看门绝技”。
事实上肩痛人群只有15%左右是肩周炎。但头号高手非它莫属……
今天由陈疾忤教授来为大家讲解「肩痛中的恶人谷」
请收好这本缓解肩痛的武功秘籍！
PART.01
肩痛恶人谷中的头号高手是谁？
肩痛人群中约60%的肩痛是由肩袖损伤引起的，只有15%左右是肩周炎。
大多数人认为肩痛就是肩周炎，忍一忍就好了，这常常延误治疗。但被误诊的肩袖撕裂，迁延不愈，最后甚至不得不进行关节置换！
PART.02
敢问肩袖大侠何许人也？
肩袖（Rotatorcuff）：由肩关节上附着的四块肌肉及其肌腱组成（冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌），因为肌腱像袖子一样包裹在骨头周围，所以就被称为肩袖，也就是广大朋友常说的“筋”。主要作用是辅助肩部的活动，维持肩关节的稳定。
（肩袖示意动图）
PART.03
为什么说肩袖撕裂是头号高手？
武林头号高手，必然有它的本事。以下三点使它成为肩痛恶人谷排名第一。
1.发病率高：约占肩痛患者的40~60%，研究报道60岁以上人群发病率高于20%。
2.症状明显：疼痛明显，严重者影响睡眠；肩关节无力，主动活动受限，日常生活不便。
3.后果严重：不及时就诊，任其发展，最后可能致残，需要关节置换。
（传奇篮球巨星科比比赛中遭受肩袖撕裂）
PART.04
曾经被误解的头号高手——肩周炎
“肩周炎”的名号流传于恶人谷已久，但对他的误解却一直存在。
目前用法并不统一，肩周炎”主要有以下三个含义：
1.诊断不清的肩痛，又可以说是“废纸篓”诊断，不明原因或者不求甚解的诊断。
2.所有能引起肩功能障碍的疼痛症候群，广义的“肩周炎”，包括肩袖撕裂、钙化性冈上肌腱炎、肩峰下滑囊炎、肱二头肌长头腱腱鞘炎、肩峰下撞击症等。目前应用已越来越少。
3.特指“冻结肩”，也是我们此处讨论的含义。
（冻结肩解剖示意图）
肩周炎又称为冻结肩、五十肩，从字面意思可以推测，肩周炎就是人到了五十岁左右开始感觉肩部僵硬，像被“冻住”一样，难以正常活动的一种肩病。
冻结肩的临床特点：夜间痛明显、主动和被动活动度都明显限制，尤其是被动外旋活动最为明显。
（被动外旋动作示意图）
如果无法完成被动外旋，或被动外旋时明显疼痛，强烈怀疑冻结肩。
但冻结肩是一种“自限性”疾病，通过合理使用止痛药物、局部封闭注射、物理治疗、关节牵拉训练等方法，一般2年左右可以康复。
PART.05
为什么肩袖撕裂找上我？
恶人谷中没有无缘无故的恨，肩袖撕裂找上门来，可能是偶然，也可能是必然。
肩袖撕裂与多种因素相关，包括年龄相关的退变、撞击及创伤等，对个体而言，可由一种或多种原因导致。
1.急性外伤：严重外伤（交通事故）、职业相关的劳动损伤（搬运等动作）、运动损伤（羽毛球等）和日常生活的小伤（如老人搭乘公交车，手拉吊环，遇上急刹车）等。
2.慢性劳损：随着年龄的增大，肌腱出现的退变；反复的过顶运动等；肩峰下撞击综合症导致肩袖反复被磨损，最后导致撕裂。
值得注意的是，因为老年人的肩袖退变和磨损，很多时候轻微的拉伤只是“压垮骆驼的最后一根稻草”，不需要太大的力量就会导致肩袖撕裂。（日常生活中肩袖撕裂引起疼痛的场景）
PART.06
肩袖撕裂大侠的三大绝招
1.疼痛：大部分为肩峰下或前外侧，有时存在颈部和上肢放射痛。夜间明显，不能侧卧，严重时影响睡眠。
2.无力：疼痛及肌腱损伤引起，“不敢用力以至于后期不能用力”。
3.主动活动受限：上举受限最为明显（患肢不能高举超过自己的头顶）；部分撕裂时仍能外展肩关节，但有60-疼痛弧（在此范围最为疼痛，超过或小于该范围疼痛减轻）；通常初期被动活动度无明显受限，但迁延不愈，后期可能发生关节继发性挛缩，甚至导致粘连性关节囊炎，最终被动活动度也受限。
PART.07
教你简单辨别是肩袖撕裂还是冻结肩
1．首先教你用活动度简单辨别：
肩部活动度分为分主动活动度（自己抬能抬多少）和被动活动度（别人帮忙抬能抬多少）。
（1）肩袖撕裂，肩膀自己不容易抬起来（主动活动受限），但是通常别人可以帮忙抬起你的肩膀（被动活动受影响较小）。
（2）冻结肩，肩膀不管是自己还是别人帮忙抬也抬不起来的（主动，被动活动都受限）。其中，外旋活动受限最为明显不行。
2．其次教你用疼痛的感觉辨别：
（1）肩袖撕裂，存在60-疼痛弧，即在60-范围最为疼痛，超过该范围疼痛反而略有减轻。
（2）冻结肩，终末痛，即达到活动度最大时，再“掰”尤为疼痛。
（肩关节上举、外展、外旋示意图）
当然，这只是教各位朋友肩痛的一个简单的判别方法，不能作为诊断的依据。如果出现长时间的超过三个月的疼痛，还是建议到运动医学门诊，结合影像学资料，请专业的医师诊断，以免延误病情。
PART.08
怀疑肩袖撕裂需要做什么检查呢？
有经验的医生通过病史的询问和体格检查就能对大多数肩袖撕裂患者初步诊断，但当今循证医学的概念，肩袖撕裂的最终诊断需要影像学证据。
1.医生手法检查肩袖肌力，撞击体征和活动范围；
2.X光初始评估，排除骨折等其他情形；
3.核磁共振检查（MRI），是目前诊断肩袖撕裂最准确的方法。
（磁共振图像提示肩袖撕裂，撕裂的肩袖部位为“白色”，正常情况下应该为“黑色”）
PART.09
有什么对付肩袖撕裂的武功秘籍呢？
恶人谷头号高手这么厉害，那有什么办法可以降服他吗？
当然能！只要发现肩袖撕裂后及时就诊，那么肩袖撕裂完全可以被治愈。但如果你不当回事，那么后续的治疗也会更为复杂。这里有两本降服肩袖撕裂的武功秘籍，看看你适合修炼哪一本——手术治疗和保守治疗。
选择保守还是手术治疗，取决于以下因素：撕裂大小，患者年龄，期望的恢复程度，肌腱回缩程度，肩袖肌肉萎缩与脂肪浸润程度等。
1.保守治疗
1）适应证：对于小型撕裂伴活动度及肌力轻微损伤的老年患者、对功能要求较低或身体情况不允许手术的患者，在早期尽快采取保守治疗；
2）保守方法：物理治疗：急性损伤需休息、制动，慢性损伤热敷、理疗、功能锻炼等。药物治疗：非甾体类抗炎药（NSAIDs）、局部封闭药物等。
*注意：
1）盲目和过度的功能锻炼适得其反。
2）保守治疗只是一种缓解手段，不能“治好”肩袖撕裂。
3）保守治疗3-6个月，病情没有明显缓解，甚至有所加重，应及时就诊，考虑手术。
2.手术治疗
1）适应证：急性肩袖损伤的年轻患者；有确定性损伤，且有活动需求的老年患者；保守治疗无效者。
2）手术方法：关节镜（主流）和切开修复
*注意：
1）部分无症状的肩袖撕裂可发展为有症状的肩袖撕裂，撕裂大小、肌肉萎缩、脂肪浸润程度会加重，故手术治疗是肩袖撕裂的首选。
2）纠正术前僵硬，尽早手术，术后效果越好。
（肩袖撕裂关节镜手术示意）
PART.10
肩痛恶人谷中还有哪些高手？
除了肩袖撕裂和冻结肩外，肩峰下撞击综合征、肱二头肌长头肌腱炎、钙化性肌腱炎等肩部疾病也可能会导致肩痛，以及颈椎病、胆囊炎、冠心病、胰腺癌等原发于其他部位的疼痛也可能转移到肩部。这些肩痛的特点又“各有千秋”，在此就不一一赘述。
欲知详情，请听下回分解。
陈医生的简介
陈疾忤教授，医院运动医学科主任医师、博士研究生导师。国际关节镜、膝关节外科、骨科运动医学学会（ISAKOS）委员。目前担任上海市医学会运动医学专科分会副主任委员、中华医学会运动医疗分会上肢运动创伤学组副组长、中国医学救援协会运动伤害分会常务理事、中国医促会骨科分会肩肘学组委员、中华医学会运动医疗分会上肢学组青年委员会副主任委员。
临床上以关节镜微创外科为重点，具有丰富的肩袖损伤治疗经验，
