您是否有过如下相同经历：后脑勺总是一下一下的疼？有时候像刺痛，有时候像撕裂样疼痛，也有像刀割样、针扎样、烧灼样的疼痛，这是什么问题啊？
一提到“头痛”，很多人普遍会认为是不是“脑袋里面”出了什么问题。可是查了头颅CT、头颅磁共振，都没问题，到底怎么回事呢？
事实上，头痛的原因有很多，大致可分为原发性和继发性两类。前者不能归因于某一确切病因，也可称为特发性头痛，常见的如偏头痛、紧张型头痛；后者病因可涉及各种颅内病变如脑血管疾病、颅内感染、颅脑外伤，全身性疾病如发热、内环境紊乱以及滥用精神活性药物等。其实头痛还有一种常见病因，就是--枕大神经痛。
枕大神经(greateroccipitalnerve)是第2颈神经后支（内侧支）。第2颈神经后支粗大，于寰椎后弓与枢椎椎板之间，经头下斜肌下方穿出，分为较小的外侧支和较大的内侧支。内侧支即枕大神经，先斜向后内上，穿过头半棘肌，斜向外上，神经干与后正中线的夹角为40°，在斜方肌腱膜深面潜行2.4cm后，穿出该肌腱膜及项部深筋膜至皮下。分成数支，与枕动静脉的分支伴行，分布于上项线至颅顶部的皮肤。
01枕大神经痛的解剖学基础
头下斜肌是枕下肌四对中最粗大的肌肉,主要功能是使头左右旋转和后仰,受损机会较多。枕大神经穿行于头下斜肌与枢椎弓板之间,此处的深筋膜相对致密,损伤后易形成粘连。头下斜肌的病变或筋膜的粘连都会刺激或卡压枕大神经。临床上枕下痛患者深压此处会出现难以忍受的酸痛感。枕大神经出头下斜肌深面后,走行于头上下斜肌与头半棘肌之间的结缔组内,且行程较长,此处筋膜炎也可刺激枕大神经。枕大神经斜穿头半棘肌,该肌痉挛收缩,可压迫枕大神经。
02枕大神经痛的主要表现
起病形式：突然发作，可自发性疼痛，也可能是由特定的动作引起的，比如刷头、枕枕头的动作、暴露在寒冷中或移动脖子疼痛位置：主要位于后枕部位，可起源于颈项区，并立即向头顶扩散，疼痛通常是单侧的，但也有双侧的病例疼痛性质：疼痛发作时为锐痛，如像一下一下的刺痛、刀割样、电击、烧灼样疼痛。每一次的剧烈疼痛可能会持续约几秒钟或者几分钟，阵痛可能是自发开始的，在疼痛发作之间，可能会出现枕部隐隐不适感。
医生的体格检查：检查时，枕神经分布区域的压力、触摸或敲击可诱发发疼痛发作，或引起沿受神经分布区域的感觉异常。
03枕大神经痛的治疗
非药物治疗：局部热敷治疗可减轻肌肉痉挛和疼痛，同时避免诱因，如避免寒风吹还有不正确的姿势；另外在外伤性颈椎拉伤/扭伤引起的急性枕神经痛的情况下，用颈圈固定2-3周可以缓解疼痛发作。
药物治疗：阻断兴奋性神经递质的释放的药物可以减轻疼痛，另外三环类抗抑郁药也观察到对枕神经痛有益。
枕神经阻滞：局部枕神经阻滞治疗（阻滞药物通常是局部麻醉剂加糖皮质激素的混合物），医院有经验的医生操作。
其他治疗：对保守治疗无医院经有经验的医生评估后可行肉毒素注射、脉冲射频（PRF）或枕神经减压术。
